Кашель: причины

Сегодня в медицине определены порядка пятидесяти разных причин, способных инициировать кашельный рефлекс. Однако, наиболее часто кашель вызывает следующее:

- проникновение раздражающих веществ в организм при вдыхании – дым, в том числе никотиновый, мелкодисперсная пыль и раздражающие газы;

- аспирация и раздражающее воздействие на кашлевые рецепторы отделяемых субстанций верхними дыхательными путями или желудком. Респираторные заболевания, в том числе хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей сопровождается выделениями слизи в носовых пазухах, которая стекает по стенкам (в основном задней) гортани, где находится одна из основных рефлексогенных зон. Это вызывает кашель, который условно можно отнести к санирующему (очищающему). Несколько иначе происходит кашлевой рефлекс при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Воспаление слизистой оболочки бронхов при длительном ее раздражении отделяемым желудочно-кишечного тракта приводит к гиперчувствительности бронхов и кашель в этом случае не является санирующим, а в большей степени изнуряющим, требующим подавления. Но диагностирование такого кашля чрезвычайно затруднено из-за его схожести с кашлем, который вызывает традиционный бронхит, бронхиальная астма, или иное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. В таких ситуациях приписанное лечение бронхита (подача лекарств через ингаляторы, или перорально) не убирает причину, а поэтому априори не может быть действенным;

- воспалительные процессы в слизистой оболочке воздухоносных путей и бронхоспазм. Острый, как и хронический бронхит, а также бронхоэктазия, как правило, приводит к воспалению слизистой оболочки бронхов и ее гиперчувствительности, причем кашель может продолжаться и после окончания лечения бронхита до тех пор, пока чувствительность бронхов не станет нормальной. Воспаление слизистой бронхов происходит при коклюше, а также бронхиальной астме, хотя в последнем случае кашель ва большей степени обуславливается бронхоспазмом.

Аналогично инфильтрация дыхательных путей может быть вызвана раком легкого (легочный кашель), саркоидозом, карциноидом, туберкулезом. Нередки случаи сдавливания трахеи и бронхов аневризмой аорты, злокачественными или доброкачественными опухолями средостения и даже увеличенными лимфоузлами;

- заболевания легких паренхиматозной этиологии. Это пневмонии разной тяжести, абсцессы легкого и гистиоцитоз Х, причем определить точную причину возникшего кашля достаточно сложно и это реально лишь при проведении комплексного клинического обследования;

- перибронхиальный и интерстициального отек, вызванный сердечной недостаточностью;

- последствия приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Статистика показала, что порядка одной пятой всех больных, использующих ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) страдают кашлем уже с первой недели начала курса лечения. Сам механизм прокашлевого эффекта пока изучен недостаточно и решение проблемы кашля зачастую бывает компромиссным в зависимости от продолжительности лечения сердечной недостаточности препаратами ИАПФ;

- нарушения слухового прохода (пробки), патологии среднего уха и т.д. Это более редкие причины, однако, сложные в диагностике, поскольку изначально предполагается, что кашель вызвали заболевания дыхательных путей. И недостаточно опытный врач, а особенно не профессиональный пульмонолог исходит из таких утверждений априори.

Таким образом, кашель ни в коей мере нельзя относить только к атрибутам простудных заболеваний и определение настоящей причины возникновения кашлевого рефлекса может быть достаточно сложным. Поэтому при продолжительном или остром кашле, даже не сопровождающимся значительным ухудшением самочувствия лучше обратиться в клинику.